Kit de Survie des médecins-assistants

Service des urgences de HFR – Fribourg

V. 3.0 – mai 2025
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Superviseurs : Dr Khaled Habchi et Dr Frederik Carlen, Médecins-adjoints du service des urgences‍
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Horaires, absences

Les horaires suivants sont prévus pour les médecins-assistants :

  1. A6/B6 : 07h-17h
  2. ‍A8/B8 : 11h30-21h30
  3. A9/B9 : 16h-24h
  4. ‍Nuit longue : 21h-08h
  5. ‍Nuit courte : 23h-06h30
  6. ‍F7 : assistant Fast-Track 14h-23h
  7. ‍PM1 ou PM2 : Piquet médecin 1 et 2. ‍
    1. PM1 – Piquet du matin qui remplace les A/B6 et A/B8.‍
    2. PM2 – Piquet du soir qui remplace les A/B9 et les nuits.
  8. ‍FU : Formation urgences (horaires et lieu à vérifier sur le PEP et la feuille d'organisation des formations)
  9. ‍CC : Constat de coups (horaires à vérifier sur le PEP)

En cas d’absence : La procédure est la suivante :

  1. Le médecin-assistant malade doit appeler le piquet (si prévu) ET le MRT (026 306 30 25) pour prévenir.
  2. Il envoie un e-mail à planning-urgences-fri@h-fr.ch pour informer le groupe de planification.
  3. Le médecin-assistant de piquet appelle le MRT (026 306 30 25) avant de se déplacer afin de convenir de l’horaire à remplacer.

Le nombre de médecins peut varier les week-ends ou les jours fériés. Envoie tes demandes de congé ou de vacances à temps pare-mail à planning-urgences-fri@h-fr.ch en respectant les délais demandés.

Canaux de communication

En raison des horaires de travail irréguliers, il est parfois difficile de communiquer rapidement et de manière transparente aux urgences. Le principal moyen de communication est l'e-mail. Consulte régulièrement ta boîte mail et traite rapidement tes messages. De plus, toutes les informations importantes et les documents sont communiqués via l'application Beekeeper.

Tu recevras aussi une fois par mois une newsletter avec des informations importantes concernant les urgences. Tous les documents sont également disponibles sur AXIS. Vous avez aussi un groupe whatsapp pour vous échanger.

Échographie ciblée

La plupart des cadres sont formés en échographie ciblée. Les infirmiers et infirmières peuvent t'apprendre à poser des voies veineuses sous échographie.

‍Échographie : Plusieurs échographes sont disponibles aux urgences. Il est important de les mettre en charge, de les laisser en veille ou de les éteindre pour préserver les sondes.

N'oublie pas de nettoyer l'appareil après utilisation et de jeter les flacons de gel vides. Documente l'acte dans le DPI.

Il s'agit d'une échographie ciblée et non diagnostique. Sauvegarde les images sur une clé USB, remplis le document POCUS, fais-le signer par ton cadre, puis à la fin par le Professeur Ribordy.

L’échographie ciblée avec la composante 1 (échographie de base en médecine d’urgence) fait partie des critères pour obtenir le FMH en médecine interne générale !

Deux échographes portables sont également disponibles pour les infirmiers et infirmières pour les ponctions veineuses ou artérielles, que tu peux aussi utiliser.

Gestes techniques

Tu auras l’opportunité de réaliser des gestes techniques sous la supervision des cadres. Pense à remplir les EPA (Entrustable Professional Activities – ancien DOPS et Mini-CEX).

L’intégration des EPA est en cours de mise en place selon les différentes sociétés savantes et peut varier. Complète au moins 4 EPA par an (2 tous les 6 mois) et intègre-les dans ton e-Logbook FMH pour éviter de tout regrouper à la fin de ta rotation.

‍Les sets de ponction (ex. : set à PL) sont prêts dans les armoires en REA 1 et 2, avec une feuille de consentement et des explications sur les complications destinées aux patients.

Renseigne-toi à ton arrivée auprès des infirmiers pour savoir où trouver ce matériel.

Filière AVC

Tous les documents concernant la Stroke Unit se trouvent sur AXIS !

L'HFR Fribourg – Hôpital cantonal fait partie du réseau national Stroke Unit en Suisse. Cela signifie que nous faisons partie d'un système national organisé pour assurer une prise en charge uniforme et optimale des patient.es AVC. La priorité absolue est la rapidité de la prise en charge. Time is brain ! Forme-toi au NIHSS (formation en ligne obligatoire – voir parcours pratique) et participe aux briefings AVC tous les jours à 8h05 et 16h00.

Filière STEMI

La filière STEMI ou STEMI-like est déclenchée en cas de :
STEMI, NSTEMI avec DRS, signes ECG importants (> 3 dérivations avec sous-décalage > 2 mm ou BBG nouveau), ou choc cardiogénique/ACR avec indication coronarographique. 

Appelle le/la cadre des soins intensifs (63200) qui contactera le/la coronarographiste de garde.

Filière Code blanc

Un code blanc sera déclenché lorsqu’un patient présente une agitation extrême : un trouble du comportement psychomoteur caractérisé par une hyperactivité motrice associée à une perte de contrôle des actes, de la parole et de la pensée et/ou lorsque la nécessité d’une contention physique et chimique s’impose. Le déclenchement se fait via le numéro 63913 et s’applique lorsque toutes les mesures de négociation et de désescalade ont été tentées sans succès, ou dès l’annonce pré-hospitalière, ou à l’apparition d’une agitation extrême durant le séjour dans le service. Le briefing du protocole se tient à 8h10. Tous les documents nécessaires sont disponibles ici :

Procédure Code blanc

Domaines de la désescalade

Protocole de prise en charge médicamenteuse du patient agité

Filière ortho-gériatrique

La filière ortho-gériatrique a été instaurée aux urgences dans le cadre d’un projet institutionnel pluridisciplinaire. Elle s’adresse spécifiquement aux patients de 65 ans et plus, présentant un traumatisme isolé de la hanche lors de leur consultation aux urgences. L’objectif de la procédure présentée dans ce document est d’optimiser la prise en charge de ces patients et d’assurer la fluidité du processus. Pour les urgences, l’objectif est de diminuer la durée moyenne de séjour de ces malades aux urgences parce qu’elle est source de morbi- et mortalité.

Procédure filière ortho-gériatrique

Logigramme – filière ortho-gériatrique

Refus des soins

Un.e patient.e capable de discernement peut refuser ou interrompre des soins à tout moment, voire quitter le service. Cette sortie contre avis médical doit être discutée avec le médecin cadre.

(En cas de pronostic vital engagé, tout doit être mis en œuvre pour convaincre le patient de changer d’avis.)

Si tel est le cas, il est impératif de faire signer une décharge de responsabilité stipulant que le patient quitte l’hôpital contre avis médical et qu’il est informé des risques encourus.

Si le patient refuse de signer, ce refus doit être mentionné dans le dossier médical. Il est essentiel de vérifier la capacité de discernement en cas de sortie contre avis médical. La décharge de responsabilité se trouve dans le DPI :
  1. Crée le formulaire
  2. Sélectionne « Décharge de responsabilité »
  3. Imprime le formulaire
  4. Fais-le signer au patient
  5. Ajoute le document signé au dossier patient
  6. Renseigne le DDS

Constat de coups

La prise en charge initiale aux urgences consiste à réaliser les soins médicaux. Vérifie qu’une consultation gynécologique (en cas de viol) ou psychiatrique n’est pas indispensable en urgence. Le constat de coups n’est jamais fait en urgence, ni les week-ends (sauf sur décision de MRT). Les patient.e.s sont re-convoqué.e.s en semaine (soit lundi matin soit jeudi après-midi) :
  1. Ouvre dans le DPI « Formulaire » puis «Constat de coups »
  2. Suis les instructions du constat
  3. Rédige au conditionnel et en restant descriptif, par exemple : « Selon les dires du patient, il aurait reçu... ». Fais préciser au/à la demandeur.se l’heure de l’événement. La chronologie est essentielle.
  4. Les photos sont réalisées par le/la médecin assistant.e lui/elle-même
  5. Le document est corrigé par le secrétariat des urgences, signé par le/la médecin puis remis au/à la patient.e
  6. Pas besoin de renseigner le DDS
Le/la patient.e a la possibilité d’attendre pour récupérer directement son constat de coup, ou le document est envoyé au domicile par courrier.

Accident d'exposition au sang

Il existe deux procédures à suivre strictement :

  1. La première : Accident Exposant au Sang et aux liquides biologiques uniquement pour les collaborateurs de l’HFR Fribourg – Hôpital cantonal
  2. La seconde : Exposition au sang / liquides biologiques professionnelle (patient.e non employé.e de l’HFR) ou non professionnelle

Formations

Presque tous les jours de la semaine, des formations sont proposées aux urgences après le passage de garde à 7h15, sous forme de Journal Club, cours pour les assistants, formation du jeudi matin, ou autres. Le planning est envoyé par mail ou sur Beekeeper et est affiché en salle de colloque. Il se peut aussi que tu sois amené.e à organiser une formation. Prépare-toi bien et discute de ta présentation avec le superviseur. Il est également recommandé de participer aux formations des soignants, dans la mesure du possible.

Le quotidien clinique doit également être utilisé pour de petites formations et est considéré comme un temps d'enseignement et de formation. Discute avec ton médecin cadre du jour des petits cas que vous avez traités ensemble. Fais preuve de proactivité et adresse-toi directement à ton médecin cadre à ce sujet !

Les pépites des urgences c’est un quizz avec des cas ou examens paracliniques avec des liens/références intéressants. Tu trouves les quizz tous les lundis sur Beekeeper. Participe donc à la discussion et apprends avec les cas !

Des formations AURUS, ACTLS, AMLS sont organisées par le service.

Veille à vérifier à l’avance quels cours sont nécessaires pour ta formation FMH et inscris-toi à temps. Après avoir participé aux cours, n’oublie pas de les noter dans ton e-Logbook de la FMH afin d’éviter de tout compiler à la fin de ta rotation.

Évaluation et Tutorat

Tu reçois un livret « loogbook » à ton début de stage, vérifie ton casier qui se trouve à l’étage U (en face de la salle de colloque et les bureaux de cadres inf/med).

Tous les assistants qui le souhaitent seront assigné.e.s à un tuteur ou une tutrice. Tous les 3 à 6 mois, les problèmes éventuels sont discutés, des objectifs supplémentaires sont fixés et un plan de carrière est esquissé. Le but est que le/la tuteur.trice soit la première personne de référence. Remplis ton livret de tutorat avant chaque entretien.

Tous les six mois, tu seras également convié.e à un entretien d’évaluation avec les médecins cadres, qui te jugeront selon des critères définis. Les suggestions pour améliorer le service des urgences sont bienvenues. Pour l’évaluation finale, remplis le formulaire d’évaluation du service des urgences qui te sera envoyé par mail. Cela nous permettra de savoir dans quelle mesure tu as été satisfait.e et où nous pouvons nous améliorer. Le certificat FMH sera signé par le Professeur Ribordy après l’évaluation finale.

Liens utiles

Afin d’aider tes prises en charge :

  1. Uptodate : accessible aux urgences mais également sur smartphone/ordinateur. Crée un compte Uptodate privé en étant connecté sur le réseau HFR. Télécharge l’application.
  2. MedStandard : schéma de prise en charge aux urgences établi par l’Hôpital universitaire de Bâle. Accessible sur Axis, sur la page d’accueil. Actuellement en restructuration.
  3. Cardio-fr : application de cardiologie créée par le Service de cardiologie de l’HFR, également disponible sur smartphone.
  4. Les Bruits de Déchoc : Plateforme d’enseignement de (formation post-graduées et continues) en médecine d’urgence en suisse romande.
  5. Le CRAT : Médicaments dangereux en cours de grossesse.
  6. E-ECG : Apprendre à lire des ECG.

Autres liens utiles :

  1. Tox INFO : l’appel est à éviter (coûts+++) et doit être validé par un.e cadre médical.e.
  2. « l’ABC du médecin-assistant.e » : un guide pour les internistes de l’étage mais également pour les urgentistes, permettant de trouver rapidement des documents sur Axis.
  3. Comité des assistants.es aux urgences : si vous avez des suggestions, idées pour le service, etc. vous pouvez les communiquer à vos représentant.es afin que cela puisse être discuté lors des rencontres avec les cadres médico-soignants.
  4. Médecine du personnel : AES, difficulté, burnout ? Appelez le 60635.
  5. CLASH Fribourg : pour dénoncer des actes d’ordre sexistes /discriminants subis ou vus. A noter que cela doit également être discuté soit avec un.e cadre ou avec le comité des assistants.es des urgences.
  6. ASMAF : Association Suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique section fribourgeoise.
  7. ASMAC : Association Suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique.
  8. REMED : aide de soutien psychologique gratuit mis à disposition par l’ASMAC, pour les médecins-assistants.es, disponible par téléphone.
  9. ALAMU : L’Association Latine de Médecine d’Urgence.
  10. SSMUS : La Société Suisse de Médecine d’Urgence et de Sauvetage.
V. 3.0 – mai 2025